晚期肿瘤病人可以开刀吗?这个问题，毫不夸张的说，绝对可以排到“肿瘤之十万个为什么”榜单前十，为什么大家都爱这么问?
答案显而易，肯定是大家意见不一致呀。
而结合实际，你会发现有的人主张开，有的人主张不开。那为什么要开?为什么不开?为什么会有这样的分歧?为什么......
要搞清这个问题，首先知道什么是“晚期肿瘤”?
对于大部分肿瘤的分期，学术界、官方的说法，是依据TNM系统，根据原发性肿瘤的范围、存在或不存在区域淋巴结转移及转移范围、存在或不存在远处转移等具体情况可以分为Ⅰ~Ⅳ期。
根据所谓的分期将癌症病例进行分组的意义是，局限期肿瘤患者的生存率高于出现扩散的肿瘤患者的生存率。这些分组通常称为早期肿瘤与晚期肿瘤。事实上，癌症诊断时的分期不仅反映了肿瘤增殖和扩散，还反映了肿瘤的类型和肿瘤一宿主关系。
因此，从这个角度来看，因为出现了扩散，大部分晚期病人的身体情况是不适合做手术的。手术对于病人而言，并不是简单的一刀切的问题。晚期病人如果手术，综合考虑各方因素，效果并不一定会很理想。但是一场手术对于一个晚期肿瘤病人而言，却是对他整个身体的极大考验，盲目手术有可能会影响到器官的正常功能，反而加重病人的不适症状。并且，晚期病人术后复发的几率也很高，就跟踪一年来看，很多晚期病人开刀后没多久就复发了，生存期很短。
但对于有一部分的晚期病人而言，医生又是主张手术的，这又是怎么回事呢?
以前，临床上治愈晚期肿瘤多数会选择采用“去肿瘤负荷手术”，就是首先通过手术，先把最主体、最主要的肿瘤切除，紧接着再采用一定疗程的术后辅助放疗和/或化疗来处理余下的肿瘤负荷(依据病人实际身体情况制定放疗±化疗方案)。并且这种观念已经早已深入人心，全国各地不论大、小医院，只要有晚期肿瘤病人，几乎皆采用此种疗法。就以胃癌为例，可以说是“来一个，开一个”，原上海交通大学医学院附属瑞金医院院长朱正纲曾如是说到。不过，从2016年起，朱院长开始“拦刀”。“不要再开刀了，开一个，死一个。”他在不同的学术场合跟医生们说，不要轻易给晚期胃癌患者开刀。可见，如果跟着这种传统的观念走，直接手术对于大部分的晚期肿瘤患者而言，一定是弊大于利的。
时代在发展，科技在进步，观念也在持续不断地更新。近两年国外提出了“转化治疗”的新概念，对于晚期身体情况尚可的肿瘤患者，先通过一些治疗手段，比如一定疗程的化疗或者放疗，先“转化”肿瘤，把大肿瘤转成小肿瘤，把晚期的肿瘤转化到中期、甚至早期，然后再手术，就能达到手术切除甚至根治的结果。“转化治疗”认为肿瘤治疗应该是在手术前先把病灶控制好，把转移灶缩小甚至消除，这就颠覆了传统的肿瘤治疗观念使得有一部分的晚期肿瘤患者还是可以手术的。
因此，总结一句，手术不是人人都能做的，这个“刀”到底能不能开，还得咱们肿瘤科专业的医生们根据患者实际情况做出专业的判断之后，才能给出答案。
转自邱立新医生微信公众号
