在原发性肝癌的诊断、病情评估和疗效评价上，离不开影像学的参与。临床上，诊疗原发性肝癌，主要会用到的影像学检查手段包括超声、CT、磁共振(MRI)、DSA血管造影、核医学(PET)检查。这些影像学检查手段各有特点，在实际应用中，应该强调综合应用、优势互补、全面评估。
1、超声检查(US)
超声因操作简便、实时无创、移动便捷等特点，是临床上最常用的肝脏影像学检查方法，也是肝癌初筛检查手段。可显示肿瘤的大小，形态，所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等，其诊断符合率可达84%，能发现直径2厘米或更小的病变。
(1)常规超声：可早期、敏感地检出肝内占位性病变，可鉴别其是囊性或实质性、良性或恶性，并观察肝内或腹腔内相关转移灶、肝内血管及胆管侵犯情况等。
(2)彩色多普勒血流成像：可观察病灶内血供，同时明确病灶性质及与肝内重要血管的毗邻关系。
(3)超声造影检查：可提示肝肿瘤的血流动力学变化，帮助鉴别诊断不同性质肝肿瘤，在评价肝癌的微血管灌注和引导介入治疗及介入治疗后即刻评估疗效方面具有优势。
(4)超声联合影像导航技术：该技术为肝癌的精准定位和实时微创消融提供了有效的手段。术中超声及术中超声造影检查能更敏感地显示肝内直径约为5 mm的肝癌，更好地协同手术治疗。
(5)超声弹性成像：可检测肝实质和肝内占位性病灶的组织硬度，为明确肝癌手术的可行性提供更多的辅助信息。
多种超声技术的联合应用，可为肝癌精准的术前诊断、术中定位、术后评估起到重要作用。
2、动态增强CT和MRI
动态增强CT和多模态MRI扫描是肝脏超声和血清AFP筛查异常者明确诊断的首选影像学检查方法。
(1)CT：肝脏动态增强CT除常见应用于肝癌的临床诊断及分期外，也应用于肝癌局部治疗的疗效评价，特别是对经动脉化疗栓塞(TACE)后碘油沉积观察有优势。
CT分辨率高，可检出直径约1.0厘米左右的早期肝癌，应用增强扫描有助与血管瘤鉴别。对于肝癌的诊断符合率高达90%。特别是多排螺旋CT，扫描速度极快，数秒内即可完成全肝扫描，避免了呼吸运动伪影;能够进行多期动态增强扫描，最小扫描层厚为0.5mm，显著提高了肝癌小病灶的检出率和定性准确性。
另外，借助CT后处理技术可进行三维血管重建、肝脏体积和肝肿瘤体积测量、肺和骨等其他脏器转移评价，广泛应用于临床。
(2)MRI：肝脏多模态MRI具有无辐射性、组织分辨率高、可多方位多序列参数成像的优势，且具有形态结合功能(包括扩散成像等)，成为肝癌临床检出、诊断、分期和疗效评价的优选影像技术。多模态MRI检出和诊断直径≤2.0cm肝癌的能力优于动态增强CT，还易于发现位于肝表面CT难以检测到的小肝癌。对肝癌病灶内部的组织结构变化如出血坏死、脂肪变性以及包膜的显示和分辨率均优于CT和超声。
钆塞酸二钠增强磁MRI：可提高直径≤1.0cm肝癌的检出率以及对肝癌诊断与鉴别诊断的准确性。对小肝癌的检出率大大提高，小于1cm的病灶检出率为55%，1～2cm为70%，2～3cm达82%。
3、数字减影血管造影(DSA)
DSA是一种侵入性创伤性检查，可用于其他检查后仍未能确诊的患者。其更多用于肝癌局部治疗或急性肝癌破裂出血治疗等。对血管丰富的癌肿，有时可显示直径为0.5～1厘米的占位病变，其诊断正确率高达90%。
DSA检查还能够为血管解剖变异、肝肿瘤与重要血管解剖关系、以及门静脉浸润提供准确的信息，对于判断手术切除的可能性、彻底性以及制定合理的治疗方案有重要价值。肝癌在DSA的主要表现如下：
①肿瘤血管，出现于早期动脉相;
②肿瘤染色，出现于实质相;
③较大肿瘤可见肝内动脉移位、拉直、扭曲等;
④肝内动脉受肝瘤侵犯可呈锯齿状、串珠状或僵硬状态;
⑤动静脉瘘，“池状”或“湖状”造影剂充盈区等。
4、核医学影像学
核医学影像学正电子发射计算机断层成像(PET/CT)，PET-CT是将PET与CT融为一体而成的功能分子影像成像系统。它优势在于：
①对肿瘤进行分期，通过一次检查能够全面评价有无淋巴结转移及远处器官的转移;
②再分期，因PET/CT功能影像不受解剖结构的影响，可准确显示解剖结构发生变化后或者解剖结构复杂部位的复发转移灶;
③疗效评价，对于抑制肿瘤活性的靶向药物，疗效评价更加敏感、准确;
④指导放疗生物靶区的勾画、确定穿刺活检部位;
⑤评价肿瘤的恶性程度和预后。
另外，其他核医学影像学，如SPECT/CT、PET/MRI等的应用，也可提高肝癌诊断的灵敏度。
但PET-CT价格昂贵、接受辐射量较大，对于肝脏局部病灶与周围脏器组织的关系显示不如增强CT/MRI，相当一部分肝癌在PET-CT检查上不显像。因此，PET-CT并不是常规检查项目，通常是在一些特殊情况下才进行的检查项目。是否有必要做该项检查，可咨询医生建议。
