胃癌晚期出现腹水常见吗?如何诊断?
在临床上腹水可分为3大类:
内脏型:如心源性,肝性和肾性腹水;
炎症型:如化脓性腹膜炎,结核性腹膜炎,结缔组织病所致腹膜炎;
肿瘤型:又称恶性腹水,恶性腹水主要是由于腹腔脏器(肝脏、胃、胰腺、结肠)和盆腔脏器(子宫、卵巢)的癌肿转移播散所致。
多种患有晚期癌肿的患者都会出现肿瘤性腹水的现象,这一现象在临床表现出现几率很大,其中胃肠道肿瘤、肝癌等更易出现这一现象。
胃癌晚期出现腹水也很常见。
腹水的诊断程序一般包括以下几方面:
①确定腹水的存在:
②诊断性穿刺,了解腹水的特性;
③根据患者的病史、体征以及必要的检查明确腹水的病因。
4、胃癌腹水有什么危害?
恶性肿瘤出现腹水后,常见的临床表现为:腹部胀痛、 肿瘤疼痛、 呼吸困难、 机体耗损严重、 下肢水肿、 更有甚者会出现肾功能衰竭、呼吸功能衰竭的现象,这些现象不仅会使肿瘤的发展速度加快,同时还会对患者的生活质量产生严重影响。
5、胃癌晚期为什么会产生腹水?
在胃癌腹膜种植转移的机制中,多数学者倾向于“种子-土壤”学说 (seed and soft hypothesis) 。癌细胞通过多种途径脱落于腹腔内,形成所谓 “种子”,多具有较高的生物活性,是术后腹膜种植转移、复发的主要原因。腹膜转移后,肿瘤细胞破坏淋巴管致引流障碍,肿瘤侵及或压迫胸导管,淋巴回流障碍,淋巴液漏出;当淋巴管阻塞破裂后淋巴液漏出,形成乳糜性腹水;腹膜弥漫性癌浸润或种植,增加腹水产生;癌栓阻塞或肿块压迫,使门静脉或肝静脉血循环障碍,静脉血管静水压增高,组织液回收减少而漏入腹腔,导致腹水;低蛋白血症,血浆胶体渗透压降低,导致血浆外渗形成腹水;伴癌综合征时,分泌异位激素如抗利尿激素、醛固酮等增多,引起水与电解质代谢紊乱而发生腹水。
6、现在治疗腹水的常用的方法有哪些?
明确病因是腹水治疗的前提,常规治疗除限盐和控制补液量外,还有:
(1)利尿剂治疗:利尿剂对恶性腹水一般疗效差,文献报道的有效率仅约44% 。其是否有效可能与患者血浆肾素/醛固酮水平有关,血浆肾素/醛固酮高的患者对利尿剂治疗可能有效;反之,则无效的可能性大。
(2)腹腔穿刺放液:腹腔穿刺放液操作简便、症状缓解快,仍为临床基本治疗手段,但多需反复进行。反复大量腹穿放液有引起有效循环血量降低、低钠血症、肾功能障碍和低白蛋白症等并发症的危险。
(3)腹腔静脉分流术:对反复腹穿放液仍不能控制症状的患者,可考虑行腹腔静脉分流术,但不适合伴有凝血机制障碍、肝功能衰竭、近期或正合并感染、包裹性腹水、腹膜假性黏液瘤以及血性腹水、腹水蛋白浓度>45g/L的患者,对腹水细胞学阳性或伴有心衰的患者为相对禁忌。对腹水胃肠道来源的患者,因预后极差,也多不主张应用。
(4)腹腔置管引流术:该法极少引起电解质紊乱,无癌细胞转移和凝血机制障碍的危险,且引流管不易阻塞,较为安全、简便、有效,但可并发腹腔感染和症状性低血压。
(5)全身及腹腔内化疗:恶性腹水大多在肿瘤病程的晚期出现,患者既往可能接受多程化疗,而且出现腹水时患者一般情况不佳,所以全身化疗在此时的价值不大,选择化疗方案、药物剂量以及给药方式都要慎重。腹腔内化疗由于注入腹腔的药物通过门静脉吸收入肝代谢,故进入体循环的量少,引起全身的毒副反应也小。腹腔内化疗可抑制或杀灭播散的癌细胞,对已形成的实体瘤,由于受表面纤维组织的影响,药物渗透力弱,治疗效果较差。可用于腹腔内化疗的药物众多,但就哪种药物对哪种肿瘤引起的恶性腹水最为有效以及最适给药剂量、给药间隔均缺乏大样本、随机对照研究。
(6)放射免疫疗法:可采用 32P 胶体腹腔注射治疗恶性腹水,它是一种不溶解于水、纯射线发射体,局部注射后多数停留在局部,同时 具有选择性吸附能力,其释放的射线能直接杀伤癌细胞,同时其在组织内射程短,对周围组织损伤小,结合化疗药物,治疗效果显著。
(7)靶向药物治疗; 在晚期胃癌引起癌性腹水的治疗性靶向药物中,恩度和贝伐珠单抗是常用的血管形成抑制剂。恩度为重组人血管内皮抑制素,具有抑制肿瘤新生血管形成的活性。研究表明,恩度联合化疗药物腹腔灌注可以有效控制癌性腹水,且不良反应可耐受。对于采用过恩度联合顺铂腹腔灌注治疗,但腹水控制不满意的患者,口服阿帕替尼仍能发挥一定的疗效,可能两者在控制腹水形成机制上有所不同。贝伐珠单抗是一种人源化的抗人VEGF-A单克隆抗体。一项Ⅲ期临床研究表明贝伐珠单抗联合顺铂腹腔灌注可有效控制卵巢癌患者的癌性腹水,但该药引起肠道和血管事件的风险妨碍了在癌性腹水中的应用,且价格昂贵。此外,卡妥索单抗(Catumaxomab)在欧盟获获批用于治疗上皮细胞粘附分子(Epithelial cell adhesionmolecule,EPCAM)阳性肿瘤引起的恶性腹水,它是一种抗CD3 和EPCAM 小鼠双特异性抗体。在一项Ⅱ/ Ⅲ期随机对照开放性研究中,卡妥索单抗腹水控制时间显著长于阴性对照组(77天vs.13天;P<0.0001),并且有生存获益,但其不良反应发生率高达90%,该药在国内尚未进入临床。