人体的胸腔、腹腔、心包腔统称为浆膜腔。正常人在生理状态下,这些腔隙内部都存有少量液体。当肺脏做呼吸运动,胃肠道做消化蠕动的时候,这些液体能在肺脏,胃肠道和它们的侧壁浆膜之间起到减轻摩擦的作用,有助于体内脏器的运动。
这些液体就像汽车发动机内的润滑油一样是不可缺少的。
一、胸腹水产生的原因
正常时,在这些腔隙内一般采集不到液体,但在病理状态下,浆膜腔内液体的产生和吸收平衡受到破坏,生成了过多的液体积存于这些腔隙,即出现胸水或腹水。严重大量的积液会压迫体内脏器,引起人体呼吸困难、心脏压迫感、腹胀等许多不适症状
二、胸腹水在临床肿瘤患者身上很常见
恶性胸水在晚期肺癌中常见,发生率高达60%。发病原因主要是胸膜转移结节侵犯和阻塞毛细血管和淋巴管所致,血性胸水约占75%。恶性胸水的患者多喜患侧侧卧位,严重者多取半卧位,不能平卧,患侧胸廓饱满,呼吸运动减弱,严重时可出现呼吸困难及缺氧表现,如动则气促,张口呼吸,面唇紫绀等。
恶性腹水则以消化道肿瘤、妇科肿瘤、和肝癌多见,同样以血性腹水为主。多有腹部隐痛,并呈渐进性加重;常伴低热、乏力、全身恶液质等表现。患者腹部膨隆,腹壁绷紧高亮,可呈鼓状或蛙腹状改变。手掌触摸腹部常可能触及包块,边界不清、活动度差、表面不光滑及有压痛等特征。
三、西医治疗胸腹水的副作用
对此西医治疗起来比较棘手,基本以对症治疗为主,这样虽然可以迅速缓解压迫症状,然而却有很多副作用:
1、穿刺抽放水后短期内复发(反复)。穿刺后一般3天开始增加,一周后增至放水前的水平。
2、穿刺抽放水,胸、腹水越抽越多。
3、抽放水后患者体内丢失大量蛋白,消耗极大,一般状况更差,更加消瘦,恶液质加重。
4、反复多次抽放水后出现包裹性积液,患者咳嗽、气短、胸痛进一步加重,呼吸功能更差。
5、胸、腹腔内注射药物,可出现恶心、呕吐、乏力、胸痛、发烧、寒战、白细胞下降等。
6、频繁利尿药可导致电解质紊乱,造成恶性循环,使上速症状加重。
恶性胸腹水的患者生活上怎么做好日常的护理?
1、卧床休息、增加蛋白质:患者引流胸水,腹水期间多卧床休息。
2、腹水抽取后可采用腹带包裹腹部,增加腹内压力以减少腹腔内渗出,但不能包裹太紧,以免造成患者的不适。
3、另外由于胸腹水中含有大量的营养物质,大量抽取胸腹水可使大量蛋白质和营养成分丢失。此时,应给予高蛋白饮食,可提高血浆蛋白含量,并保护肝脏,如各种鱼类、牛奶、蛋品、瘦肉等动物蛋白质和豆制品类植物蛋白,新鲜水果和蔬菜等。但需注意:
①如果是肝癌晚期患者肝功能显著减退或出现肝昏迷先兆者,为减轻肝脏负担和减少血中氨的浓度,以免病情进一步恶化。则应严格限制蛋白质摄入量。
②控制水、钠的摄入:每日水分摄入控制在1500毫升左右,控制静脉输液量,以保持出、入液体平衡。控制钠的摄入量,因为水的储留取决于钠的滞留。减少钠的摄入可使尿量增加,腹水有所减退。
③饮食调理:合理丰富的营养和热量对于体质的恢复是积极的,每日保证热量在2000Kcal以上,以补充碳水化合物为主,要少食多餐,尤其是在出现腹水时,更要注意减少每次进食量,以免增加饱胀不适的感觉。伴有肝门静脉高压合并食道静脉曲张者宜给流质饮食,如菜泥、肉沫、烂饭等,上消化道出血时应禁食。