用高分辨率CT扫描同时进行三维立体重建，能够很清楚地看清结节密度、边缘及其与肺裂胸膜的关系，肺良恶性结节的判断从以下几个方面入手：
(1)大小：结节大小是判断良恶性的重要标准。病灶越小，良性概率越高。病灶越大，恶性概率越高。有研究者统计：结节直径在0.5～10mm时，32.5%为恶性;直径在10～20mm时，50%为恶性;直径大于20mm时，85%为恶性。
(2)边缘：良性肺结节边缘光滑锐利。恶性边缘不整齐，出现分叶征、毛刺征、锯齿征(详见概念篇12)考虑恶性可能大。
(3)密度：良性肺结节密度多均匀一致。恶性肺结节密度可不均匀，出现空泡征、不规则偏心性空洞、支气管充气征(详见概念篇12)。结节内钙化：中心性分布的钙化物多是结核性良性病变，良性错构瘤钙化常呈爆米花样。结节内有脂肪密度大多为错构瘤。
(4)病灶周围：良性结节如肺结核，周围可有卫星灶(病灶周围纤维条索影、钙化)。恶性肺结节周围可出现胸膜凹陷征、血管集束征(详见概念篇12)。
(5)强化表现：恶性结节多数血供丰富，增强后明显强化。良性结节多数强化不明显，增强后CT值增幅多<20HU。
(6)动态随访：良性炎性结节在随访复查时变小或消失，恶性结节在随访复查时增大。特别是肺磨玻璃小结节，动态随访观察是必需的。一方面肺磨玻璃小结节常呈惰性生长，随访3～6个月或更长时间都不会转移(预后一样);另一方面极少数炎性磨玻璃小结节也可出现类似分叶征、毛刺征及胸膜凹陷征，这时候可能会误诊为恶性肺磨玻璃小结节，但炎性磨玻璃小结节随访3个月后基本上都会明显吸收甚至消失。
