当然不能这么说。随着多排螺旋CT的普及和低剂量肺癌早期筛查的开展,肺内直径<10mm的结节(称小结节或亚厘米结节)的检出率明显提高。肺小结节大多无临床症状,影像学表现也缺乏特异性,早期定性诊断很困难。但临床医生可以通过分析良恶性小结节的CT表现,为肺小结节的诊断提出可能的方向,为其下一步的诊疗提供可靠依据。事实上,肺小结节可以是良性病变,也可能为恶性的(就是所谓的肺癌)。
从总体上分析,肺结节的发现比例大约为0.7%,而在这0.7%的结节人群中,恶性的可能性为7%~8%。考虑恶性肺结节的形态特征有:边缘不规则、呈分叶状、棘状突起、短毛刺征、血管集束征、小泡征、胸膜牵拉征等。如果发现以上特征,必要时,要考虑做增强CT检查,并需要有经验的临床医生对结果进行判断。而考虑为良性肺结节的形态特征有:边缘光滑、无血管进入病灶。小结节尤其是含有磨玻璃成分的部分实性结节以恶性为主,而实性结节恶性概率相对较低。有学者通过对所有类型肺小结节的直径、形状、边缘特征、内部结构及密度等形态学进行分析,找出了以形态学特征来鉴别磨玻璃结节性质的要点。美国梅奥诊所通过分析肺小结节患者的临床特征(如年龄、吸烟史、既往肿瘤病史等)结合形态学分布和表现,得出其恶性程度计算公式——梅奥公式,常常被临床用于进行辅助判断。甚至有人开发出一些新型的分析软件,对CT成像进行三维重建,综合评价肺小结节形态学特征,但目前仍然不够成熟。
此外,也可以联合肺癌标志物、PET-CT(建议7mm以上的肺结节)等进行良恶性综合分析判断。对于一次CT检查暂时不能明确肺小结节良恶性的,如果临床考虑恶性程度不高或随访观察风险较小,可以择期再次行CT复查(为减少辐射推荐低剂量螺旋CT),通过对比前后CT表现的动态变化再做出良恶性分析,进一步决定处理方案。
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