健康所系，性命相托。
当我步入神圣医学学府的时刻，谨庄严宣誓：
我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛，执着追求，为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生。
——国家教委高教司[1991]106号 附件四
何谓医者，医者仁心。德不近佛者不可以为医，才不近仙者不可以为医。在大家的印象里，作为一名合格的医生，需要有高超的医术，还要有高尚的品德。而如今的现实是，一个优秀的医生不仅要具备高超的医术和高尚的品德，还需要是一个优秀的数学家。为什么会这么说?我们可以接着往下看。
如今各大医院住院部的日常对话是这样：
为什么会有如上的对话?因为，决定治疗策略的不仅仅是患者的病情，还有患者的家庭经济状况，这也是一个不容忽视的重要影响因素。我相信，大家不希望去考虑这医疗之外的因素，但这也是无奈的现实。
那么，如果一个“穷人”患了癌症，一定“治不起”?一定只能放弃吗?
答案当然是“NO”
一个家境富裕的病人，往往会主动要求什么都用最好(贵)的，比如药品要是进口的，用到的医疗耗材也要求是最贵的，还要求住单人间……总而言之，基本一切你能想到的，都要用最好的。而经济状况不那么好的患者，则会私下找到医生，搓着衣角，局促地说：“医生，我们家的情况您也看到了，花不起大钱，最好、最贵的东西我们用不起，但是我们是真心想让他(患者)接受到最好的治疗，实在是没办法，唉，您尽量帮我们挑性价比高一些的药吧，在我们经济能承受范围之内最好的就可以了。谢谢您啊，医生!
两相对比，可以说是高低立判。但，“贵”就意着“好”吗?
其实，医生都知道，贵的，不一定就是最好的;外企生产的、进口的药，也不一定就是高大上的。很多国内大企业生产的同种药品，价格比外企低，但疗效是一样的。因为，很多大企业生产的仿制药都是通过药品一致性试验的，证实与原研药品疗效和安全性都是一致的。不过，面对富裕的患者家属提出的“什么都用最好的、进口的”这种要求，医生有时也是很无奈的。而对于，家庭经济状况不那么好的患者所提出的要求而言，就需要医生是一个优秀的“数学家”啦。
就好像是准备一桌10人份的晚宴，如果预算一万，那当然什么都用最好的：荤菜是海参、鲍鱼、鱼翅、澳龙，素菜是进口的有机蔬菜，肯定是能做出一桌让人满意的大餐。那如果预算只有一千呢?一个心灵手巧的主妇，肯定也能精打细算，做出一桌爱意满满的丰盛的菜，红烧肉、水煮鱼、小鸡炖蘑菇、老鸭煲，来一些自家地里种的新鲜蔬菜，再搭配上一些刚从附近农户家买的当季水果，是不是也是一桌营养健康的暖心大餐呢?
不过，如何利用有限的资源，交出一份令人满意的答卷，确实是一个伤脑筋的问题。对于肿瘤科的医生而言，更是如此。
一般而言，一名病人到本科室就诊，医生会最先确定他的病情，根据病人的病情来选择合适的治疗方案。
在癌症的治疗方面，首要的事情就是明确患者的病理类型和分期。比如就病理类型而言，肺癌，就分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，非小细胞肺癌又分为鳞癌、腺癌和大细胞癌。依据原发性肿瘤的范围、存在或不存在区域淋巴结转移及转移范围、存在或不存在远处转移等具体情况可以分为Ⅰ~Ⅳ期。病理分型不同，患者预后就不同，不同的分期更是有着天壤之别。大部分早期癌症是可治愈的，而晚期则不同，多数不能治愈因为大部分晚期癌症患者已经出现了全身转移，身体状况也较差。但是，说到这里也不用害怕，晚期也不一定意味着没有治愈的可能，部分癌种也有治愈的可能比如某些淋巴瘤、白血病等，其实都是概率问题。
明确了病理以及分期之后，就开始真正的治疗。这个时候，才是考虑经济状况的时候。
如果患者是比较早期且有可能治愈的癌症，积极治疗预后通常较好，衡量患者的经济条件之后，选择合适的治疗方案，能够大大延长患者生存期，提升患者生活质量。但是，这种情况下，就需要医生来帮忙精打细算了，因为，抗击癌魔的过程是漫长而持久的，还需要花费大量的金钱。
假设一名肺癌患者，来自普通工薪家庭，那在选择治疗方案的时候，医生们就会开始为患者计算了，从“基因检测选择哪家公司”到“靶向药/化疗药用进口还是国产的”，每一分钱都要精打细算，好钢都要用在刀刃上，做好“持久战”的准备。
举一个简单的例子，假设这名肺癌患者患者检测结果显示EGFR+，吉非替尼是可选药物之一，摆在面前的有外企的和国企的，外企的每盒售价2500元左右，国企的只要1600多，和原研相比，处方工艺、质量检测结果、临床效果完全一致，通过了一致性评价，你说选谁?长远来看，谁的性价比更高?吓得我赶紧拿出计算器算了一通。
另外一种情况，患者所患的是一种无法治愈而预后很差的晚期癌症，这个就到了两难的境地：如果不治疗，可能患者很快就会去世了;如果治疗，患者会承受很大的痛苦，并且到最后仍然有可能是人财两空。如何选择?只能说仁者见仁智者见智了。像这种情况，非常无奈的说，真的是有钱就可以延长生命，没钱就常常只能无奈放弃。临床工作中，已经见到了太多太多的活生生的例子。
另外，还有一个可选项，就是参加临床试验。目前有很多的国内、国外的药物，都在开展临床试验，只要你符合入组条件，就可以参加。一般临床试验都是全赠药或者是半赠药的，并且还有一些检查方面的补贴。参加临床试验的好处，之前的文章中我已经说过，在这里就不再反复去提了，大家要相信临床试验对患者而言是利大于弊的，并不不可怕。
可能今天跟各位聊的话题过于沉重了，现实的枷锁不是我们轻易就能够解得开的。偶尔邱医生也会感叹：世界上有钱的人那么多，为什么我不是其中一个?但感叹过后，还是会回过头来，继续埋头努力工作。
我相信，每一位医疗工作者都是普通人，他们也会面临生老病死，所以我也坚信，他们在面对病患的时候，也都是怀揣着一颗颗仁爱之心，切身处地的为患者考虑。假设是家庭经济状况不太好的患者，也不要放弃，相信你的医生会帮你找到最适合你的治疗方案，大家一起努力，战胜癌症指日可待。
转自邱立新医生微信公众号
