甲状腺结节很常见，常规体检超声检查发病率达到20-70%，但是所有的甲状腺结节中，95%为良性甲状腺结节，常见的病变为1)单纯性甲状腺肿，2)甲状腺炎;3)甲状腺瘤。恶性甲状腺癌的可能性只有5%。恶性结节需要手术切除。对于良恶性结节该如何鉴别呢?
彩超检查很重要，正规的彩超检查必须有TI-RADS分类，可以帮助判断肿瘤的良恶性，彩超结果分析如下： 非常重要!!!
TI-RADS 0类 、TI-RADS 1类 、TI-RADS 2类 、TI-RADS 3类 均为良性结节。
TI-RADS 4A类 轻度可疑结节、建议穿刺活检，病理恶性的可能为2-10%.
TI-RADS 4B类 中度可疑结节，建议穿刺活检，病理恶性的可能为10-50%
TI-RADS 4c类 高度可疑结节，建议穿刺活检，病理恶性的可能为50-95%
TI-RADS 5类 此类癌的可能性>95%，最终取决于活检的病理结果。
TI-RADS 6类 细胞学检出癌症。
对于十年存活率在90%以上的甲状腺癌，下面我们来谈一谈甲状腺癌的治疗
目前国际公认的分化型甲状腺癌的治疗方法是“鸡尾酒疗法”，即手术切除+术后碘131治疗+甲状腺素治疗长期口服治疗。
甲状腺手术切除
1) 传统手术 颈部做弧形切口，根据肿瘤情况切除单侧或双侧甲状腺，并作相应淋巴结清扫。
2)腔镜手术 胸前入路(包括胸乳入路和乳晕入路)是国内最常见的方式。在腔镜器械方面，从普通腔镜到3D腔镜及达芬奇机器人辅助的甲状腺手术都已应用到临床。
甲状腺癌术后需要碘131治疗的人群
1、 已有肺、骨等远处转移
2、 肿瘤突破甲状腺被膜
3、 虽然肿瘤没有突破甲状腺被膜，但是有淋巴结转移，多发性癌灶、血管侵犯、乳头状癌的不良病理类型(高细胞、柱状细胞、弥漫硬化等)、非乳头状癌(滤泡状、低分化)。
内分泌治疗
甲状腺癌次全或者全切除者选优终身服用甲状腺素片，原因如下：1)维持人体新陈代谢的重要激素，术后口服甲状腺素的作用补充人体重要的甲状腺素，2)反馈性的降低TSH，从而抑制残余的甲状腺，防止复发。目前最常见的甲状腺素为优甲乐。、
那么，对于晚期的甲状腺癌，靶向治疗是碘难治性分化型甲状腺癌的一种新型治疗方式，目前美国FDA 已经批注索拉菲尼、凡德他尼、乐伐替尼和卡博替你用于晚期甲状腺癌的治疗。但是目前中国的CFDA仅批准索拉菲尼用于晚期甲状腺癌。
转自邱立新医生微信公众号
