发现肺小结节以后,首次检查一定要行高分辨率薄层CT扫描,必要时增加三维立体重建,特别是肺磨玻璃结节,这样的检查手段能让我们观察到肺磨玻璃结节的细节,如结节的瘤-肺界面、分叶征、毛刺征、微小的空泡、支气管充气征、血管的改变等,这些征象对我们判断结节的良恶性至关重要。
首次检查不能定性者,后面的随访复查我们建议采用低剂量螺旋CT,低剂量螺旋CT辐射剂量仅是高分辨CT的1/5~1/4。这符合最小的辐射剂量、病人最大获益的X线检查使用原则,也是国际上绿色环保X线检查的趋势。
实际上,我们随访复查肺小结节时重点关注三点:结节大小变化、结节密度改变和血管的改变。低剂量螺旋CT已经能满足这三个影像诊断要求,而且,随着近年来计算机技术的飞速发展,低剂量螺旋CT检查经过电脑工作站-高分辨算法重建后并未明显降低图像质量,其磨玻璃结节图像清晰度已经与高分辨CT检查图像相差不大。值得注意的是,有些小医院用旧CT机进行胸部检查,旧CT机扫描层面较厚,对上述的肺磨玻璃结节细节情况显示不清,难以判断肺磨玻璃结节的良恶性。通常,肺磨玻璃结节的检查需要在64排以上CT机上进行,层面才能扫得足够薄,满足影像诊断需求。