有患者问，“医生说我们是肝内胆管癌，但血液里没有癌细胞怎么回事，是不是误诊”?
首先我想说的是，你怎么知道血液里没有癌细胞?是根据什么检查得出“血液里没有癌细胞”这个结论的?
我只能凭着多年的临床经验猜测，估计是患者抽了血，查了肿瘤标志物，结果都正常，所以认为血液里没有癌细胞，因为有些患者把肿瘤标志物当作是癌细胞。这显然是错误的，通过抽血查肿瘤标志物正常不等于血液里没有癌细胞，肿瘤标志物并不是准确反映血液里是否有癌细胞，两者之间并没有直接的联系。
就算是血液里没有癌细胞，这也并不奇怪。这个问题不只是限于肝内胆管癌，有些肿瘤没有特异性的肿瘤标志物如鼻咽癌、肾癌、淋巴瘤等。也就是说，肿瘤标志物并不是恶性肿瘤的必然，它仅仅只是参考指标之一。还有很可能这个癌症只局限于局部，也就是说，是早期，没有通过血液发生远处转移，当然血液里就有可能没有癌细胞。
每次抽血检查肿瘤指标的时候，抽血量只有2-3ml。如果这样的血液检查结果没有提示癌细胞，不代表整理体内的血液中没有癌细胞。打个比方，一个鱼塘里面，你用桶子从鱼塘里打了一桶水回来，里面没有鱼，你不能说，海里怎么没有鱼啊?
估计你不会认为鱼塘里没有鱼，你最多只能说，你打的这桶水里没有鱼，不能说整个鱼塘没有鱼。我想，通过这个简单道理，你就可以明白了。
所以，永远要记住这句看似废话的话：肿瘤标志物升高不一定是得了癌症，得了癌症也不一定会有肿瘤标志物升高。有的人就会说，既然这样说，那查肿瘤标志物有什么用?这又走向另一个极端，并不是说肿瘤标志物没有用，只是说它的价值有限，可以供参考，但你不能仅根据肿瘤标志物就来判断是不是得了癌症，如果真这样的话，查癌症就太简单了，抽个血，验一验肿瘤标志物就可以了，这也正是很多人去体检查肿瘤标志物的初衷，但很遗憾，如果带着这个目的去体检，你会失望的，甚至反而可能平添烦恼。其实，健康人本来就不推荐常规进行这些肿瘤标志物检查。肿瘤标志物更多用于已经得癌症的病人，仅在有的时候有针对性地用于健康人的筛查，而且也只是参考。
既然肿瘤标志物升高不一定是肿瘤，为什么还要检查呢?
肿瘤标志物首先是用来评价恶性肿瘤患者的预后，如恶性程度、生存期;其次，对那些治疗期间检查的肿瘤标志物，可用于治疗期间的疗效评估、决定是否更改治疗方案;第三，对于肿瘤随访可以帮助判断有无复发;第四，肿瘤标志物检查创伤小，检查相对来说简单方便。
发现肿瘤标志物升高，应该怎么办?
前面邱医生说了，肿瘤标志物升高不一定是肿瘤，但是毕竟是带有“肿瘤”两字，总是很害怕，很纠正。
首先，肿瘤标志物明显升高，比如升高几十倍，恶性肿瘤的可能性就很大，建议你尽快到肿瘤科就诊，让医生根据你的具体情况来分析判断，并安排必要的进一步检查。
其次，很多患者体检中会出现某项肿瘤指标轻度升高，建议1个月后再复查。如果1月后复查指标继续升高(一般认为检测值升高25%以上才有意义)则提示可能存在肿瘤，建议到肿瘤科门诊进行影像学如ct、磁共振检查。Ps 一般来说，轻度升高(超过正常参考值不是太多)，发生肿瘤的可能性比较低。
最后，如果多次复查，结果基本都是稳定的，没有一次比一次升高，都是小幅度上下波动(有时升高一点，有时下降一点)，那就通常表示它不是癌症引起的。
转自邱立新医生微信公众号
