什么是肺癌?
肺癌是一种常见的肺部恶性肿瘤，其死亡率占据所有癌症死亡率的首位。大多数的肺癌发生在支气管粘膜上皮。近几年，伴随吸烟和各类环境因素的影响，世界范围内，特别是工业发达国家的肺癌发病率不断增加。在肺癌患者中男性显著高于女性。肺癌的分布情况基本在左边的肺脏上，下叶多于上叶。
吸烟和肺癌之间的关系
吸烟是癌症最大的病因，而且不止对肺癌。烟雾中的苯并芘，尼古丁，亚硝胺和少量放射性元素等均具有致癌作用，尤其是容易导致鳞状上皮细胞癌和未分化小细胞癌。与不吸烟者相比较，吸烟者发生癌症的危险性平均要高四到十倍， 重度吸烟者可达 10-25 倍。相关的研究认为吸烟与癌症有直接的关系。第一，30% 比例的癌症根源是吸烟，特别是肺癌、喉癌、口腔癌、食道癌、胰腺癌等疾病的发生存在密切的关联。第二，长期吸烟要比不吸烟人群发生肺癌的几率超出十倍到二十倍，喉癌的发病率要高出二倍到三倍，膀胱癌的发病几率要超出三倍左右，食道癌的发病几率要高出四倍到十倍左右。第三，吸烟 20 年以上的妇女患乳腺癌的危险性增加 30%，吸烟 30 年以上者这一危险增加 60%。第四，吸烟妇女患宫颈癌与 卵巢癌相对危险度高。
吸烟为什么导致肺癌?
香烟点燃之后产生的烟雾中包含 3000 多种有毒有害的化学物质，具体包含尼古丁、一氧化碳、氰化物、存在于烟焦油中多种致癌物质、放射性同位素以及重金属元素等。这些化学物质的存在在很大程度上加大了癌症发生的可能。如果长期吸烟会使得烟雾中的致癌物质会反复刺激支气管黏膜或腺体，导致肺癌的危险性就会越来越高。从实践研究证明，开始吸烟人年龄越小、吸烟时间越长、吸烟量越多，最终发生肺癌的可能性和几率也会越高。一支香烟中蕴含于0.01-0.04mGy的放射线，每天吸20支香烟，相当于接受1.2mGy 的放射线剂量，无形中加大了发生肺癌的可能性。吸烟不仅危害吸烟者本人健康，还会因为非吸烟者被动吸入大量环境烟草烟雾 (ETS) 而危害其健康。ETS 主要由侧流烟雾和主流烟雾组成，侧流烟雾比主流烟雾含更高水平的致癌化合物，如苯、甲醛、肼、N- 亚硝胺、苯胺等。据报道，吸一支烟，主流烟中的强致癌物 N- 亚硝胺为 4.1-31.1mg，而侧流烟却为 597-735mg。
为什么不吸烟的人也容易患肺癌?
无吸烟史的肺癌人群占肺癌患者总数的 15%-25% 的比例，且以女性为主。与吸烟肺癌人群相比，被动接受烟雾也会出现肺癌。在现实生活中人们会疑惑为什么平时不吸烟的人最终也得到了肺癌呢，而出现这种现象的原因具体表现在以下几个方面：第一，自然环境因素。经过相关研究发现氡是空气中存在的一种致癌物。大量旷工流行学病研究之后发现氡暴露与肺癌发生存在密切联系，在最新研究中发现室内氡污染与普通人群发生肺癌有关，氡暴露已然成为肺癌发生的第二大影响因素。氡和烟草具有协同致癌效应。这意味着当面对相同程度的氡暴露量，吸烟者发生肺癌的风险明显高于非吸烟者第二，第二，二手烟的摄入。经过实验研究证明二手烟也是非吸烟人群最终患癌的一个重要原因。从相关资料显示证明如果丈夫常年吸烟，那么他身边的妻子每年也会有很大的几率患癌。二手烟虽然比直接吸入气道烟浓度要低，但也达到了致伤域值。二手烟的吸入者常年经受不同类型烟的侵害， 最终受烟雾的感染要比一般人多的多。香烟产生的烟雾长时间在屋子里，不容易消散，彻底消散干净往往需要很长的时间，这些因素都在无形中加大了二手烟对人体的伤害。第三，人们所在的外界环境也往往蕴含各种类型的空气污染，具体包含室内烹饪油烟、烧煤、石棉、硅元素等，这些因素的存在都会在无形中加大非吸烟人群发生肺癌的可能。根据上文描述分析发现不吸烟的人也会在不同程度上感染肺癌，肺癌的发生绝大多数都是多个危险因素综合作用的结合。
经过长期的探索和研究，医学界现在已经逐步认识到肺癌可能是一种外界危险因素通过内因发病的疾病。吸烟者最终是否得肺癌和患者身上是否存在易感因子存在密切的关联。而生活中的一系列危险性因素可诱发细胞的恶性转化和不可逆的基因改变，包括原癌基因的活化、抑癌基因的失活、细胞凋亡的失控，从而导致细胞生长的失控。而这些基因改变是长时间多步骤随机地产生的，也就是说长期吸烟的人面临更大的致癌风险。
如何发现早期肺癌?
有效的筛查可以更早地发现肺癌，使患者在无相关症状时，及时发现病灶，提供更有效的治疗，从而降低肺癌的死亡率。相关研究资料已明确支持低剂量螺旋CT作为肺癌筛查的标准方式，可在高危人群中开展筛查并更早发现肺癌的发生。
肺癌的危险因素
肺癌的危险因素包括：吸烟(包括二手烟)， 职业性致癌物质的暴露(砷、铬、石棉、镍、镉、铍、 二氧化硅、柴油废气、煤油烟等)
，氡的暴露，既往恶性肿瘤病史(如肺癌、淋巴瘤、吸烟相关恶性肿瘤，如：膀胱癌及头颈部肿瘤等)，肺癌家族史，肺部相关疾病史(慢性阻塞性肺病、肺纤维化)，激素替代治疗(女性)。
筛查人群的危险度分组
根据患者的不同情况，筛查前对目标人群进行 评估和危险程度分级，将目标人群分为高、中、低危险组，仅对高危险组进行进一步的筛查和检测，从而提高检出效率，减少不必要的精神和经济负担。
高危险组人群又因其风险暴露的不同被分为两个不同的亚组，对其分别采取不同的筛查策略。
高危险组 1 的入组标准：55～77 岁;30 包/年或以上吸烟史;具有吸烟史，而戒烟时间短于15 年。对于此类人群，指南推荐进行低剂量 CT 筛查，且即使首次检查为阴性或者结节大小未达到进一步检查标准，仍然推荐每年进行低剂量 CT 筛查。
高危险组 2 的入组标准：50 岁或者以上;20包/年或以上吸烟史;有至少一条高危因素(二手烟除外)。对于此类人群，指南推荐进行低剂量 CT筛查。
中危险组的入组标准：50 岁或者以上;20包/ 年或以上吸烟史(包括二手烟暴露);无其他高危因素。指南不推荐对此类患者进行低剂量 CT 筛查。
低危险组的入组标准：50 岁以下;20 包/年以下吸烟史。指南不推荐对此类患者进行低剂量 CT 筛查。
转自邱立新医生微信公众号
