最近中国台湾著名的“综艺大哥”、64岁的贺一航因患大肠癌去世。根据媒体报道，2011年贺一航发现大肠癌Ⅲ期。手术后，因害怕化疗不良反应而拒绝化疗，选择中药调理。后来他的大肠癌转移到了肝脏，直到今年5月底进入医院接受治疗，但当时癌症已经转移多个器官，经治疗无效，不幸离世。
结直肠癌在全球范围内都居肿瘤发病率的高位，一旦不幸罹患结直肠癌，该如何应对?贺一航的故事又给我们带来哪些启示?复旦大学附属肿瘤医院大肠外科主任医师李心翔教授对此发表了自己的看法，并且为各位读者带来了结直肠癌的防治要点。
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面对结直肠癌，积极预防是为上策
李心翔教授介绍，年龄是结直肠癌的主要发病因素，通常来说年龄越大，结直肠癌的患病率越高。然而近些年来，结直肠癌发病的年龄也偏向年轻化，35岁以内的发病率也是越来越高，因此年轻人也切不可掉以轻心。除此之外，结直肠癌的发病还和饮食习惯、性别、地域等等因素有关。
近年来结直肠癌的发病率居高不下，市民应该对其有所警惕。最新数据报告显示，世界及中国结直肠癌的发病率都位居所有恶性肿瘤的第三位。而在上海，结直肠癌占所有新发癌症病例的12.5%，发病率为59.9/10万，更是位居第二。
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有没有办法从源头上预防结直肠癌?
李心翔教授指出，结直肠癌是可以通过积极预防措施减少，甚至有机会防止发生和发展。
2014年美国报道的结直肠癌Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级预防与结直肠癌发病率、死亡率和5年生存率的研究显示：从1975～2006年，结直肠癌5年生存率从50%提高到66%。综合原因分析显示：Ⅰ级预防即生活方式的改变占35%;Ⅱ级预防即结直肠癌早诊筛查普查占53%;Ⅲ级预防即更好的治疗占12%。数据表明，积极地开展Ⅰ级预防和Ⅱ级预防，能够起到事半功倍的效果。
Ⅰ级预防重点：改善生活方式。包括健康膳食，增加粗纤维、新鲜水果摄入，避免高脂肪、高蛋白饮食;坚持体育锻炼，避免肥胖;戒烟等。
Ⅱ级预防重点：定期筛查。对40岁以上有两周肛肠症状(如大便习惯改变、形状改变等)的人群;有大肠癌家族史的直系亲属、大肠腺瘤治疗后人群;长期患有溃疡性结肠炎患者;有家族性腺瘤性息肉病和遗传性非息肉病性结直肠癌家族史的20岁以上直系亲属，大肠癌手术后人群，以及45岁以上无症状人群，建议定期进行肛门直肠指检、大便隐血试验，必要时检查肠镜;
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肠癌患者生存时间有多久?
贺一航在发现大肠癌时是Ⅲ期，经手术后存活8年，那目前临床上的结直肠癌患者生存情况如何呢?
李心翔教授介绍，对肿瘤患者而言，生存期无疑是大家最关心的问题，患者的生存时间与病情息息相关。Ⅲ期意味着肿瘤发生了区域淋巴结的转移，是中期靠后的阶段。从肿瘤的预后来看，美国权威资料SEER数据库统计显示：局限性直肠癌患者的5年生存率约90%，有区域性淋巴结转移患者的5年生存率约70%，有远处转移的患者的5年生存率约12%。数据分析显示，发生了区域淋巴结的转移的结直肠癌的中位生存期约为7年多。
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中药替代化疗是否可行?
李心翔教授介绍，目前结直肠癌的治疗方式包括外科手术治疗、放射治疗、药物治疗、生物医学治疗、中医药治疗。其中外科手术治疗是所有治疗方式中最主要的、决定性的手段，在结直肠癌的预防、诊断、治疗各个方面都发挥着重要作用。
虽然手术是治疗肠癌的主要手段，但是在手术后仍需要在主诊医生指导下决定是否需要后续治疗方案。关于手术后是否必须接受化疗的问题，李心翔教授指出，患者的主治医师会根据术后的病理分期以及是否存在不良预后等因素进行决定。若属于早期且发现较早，手术切除又比较干净彻底，并在短期内无淋巴转移，此时可以不做化疗。然而单纯依靠手术切进行治疗结直肠癌，其复发率非常高。必要的术后辅助化疗能够减少肿瘤的复发和转移，延长生存期。化疗虽然有毒性反应，但总体是利大于弊，对于大多数肿瘤而言，目前还没有能够代替辅助化疗的方法。因此，晚期和手术切除后3期以上的患者均需接受化疗，中药调理并不能够替代化疗。
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结直肠癌复发转移是否意味着宣判“死刑”?
李心翔教授解释说，结直肠癌的复发转移并不少见。手术切除是目前结直肠癌患者获得根治的主要治疗手段，但是尽管进行了根治性手术，仍然有一定比例的患者出现复发或远处转移。肿瘤的复发或者转移可能更多地是来自于手术时即潜伏在体内的微小转移灶，结直肠癌生长时，一小部分肿瘤细胞会侵犯肠道内的血管，这些肿瘤细胞就在血液中，而手术治疗仅仅能将腹腔内的肿瘤切除。
结直肠癌常见的转移部位依次为肝、肺、骨和脑。结直肠癌最常见的癌症相关死亡原因，就是肿瘤的复发和转移。据估计，有40%～50%的结直肠癌患者最终死于肿瘤转移。而肝脏是结直肠癌最主要的转移部位，也是影响结直肠癌预后的重要因素。
但是，这并不意味着一旦发生转移就只能放弃治疗。李心翔教授指出，研究发现，未经治疗的结肠癌肝转移的中位生存时间仅为6～12个月。但是，通过积极的治疗，结直肠癌肝转移患者的预后可以得到改善，甚至达到治愈的目的，所以千万不要轻易放弃。
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结直肠癌患者如何才能延长生存期?
李心翔教授介绍，结直肠癌的预后主要与4个方面的因素相关：患者相关因素、临床病理因素、分子生物学因素和治疗相关因素。结直肠癌在最近的10余年来5年生存率维持在60%～70%，而I期癌症患者五年生存率大于90%，是治愈率最好的类型。所以早期筛查、早期诊断很重要。
早期癌症病人，肿瘤没有穿透肠壁，尚未扩散到淋巴结或其他部位者，手术治疗效果会相当出色。当肿瘤扩散到其他部位或浸润淋巴结，经过综合手术、化学治疗或放射治疗后，治愈的机会也会有明显的改善。在治疗过程中，患者一定要积极配合医生，谨遵医嘱，同时家属需及时疏导患者，保持良好的心理状态，这样才能有更好的治疗效果。同时我们也相信，随着医疗技术的不断发展进步，特别是微创治疗技术的不断精进，结直肠癌患者的预后会得到进一步改善，我们终将在这场持久战中取得最后的胜利。
转自李心翔肛肠医生微信公众号
