在结肠直肠癌手术领域，伴随外科医疗技术的不断发展，使得患者的生存期得到了大幅提升，然而同时也提升了手术的难度。精密而又复杂的仪器操作，对外科医师的技术水平要求也越来越高。为此我们邀请到李心翔医生为我们讲述一些有关结直肠癌手术的话题。
腹腔镜手术与影像学习
外科手术中存在比腹腔镜手术更复杂的情况，但腹腔镜手术在医生教育方面存在其优势。比如，所有人可以在显示器上看到手术过程的影像，对于医师学习来说，有着巨大的帮助。现在的技术已经可以支持同时投影腹腔镜手术的影像和外科医生的操作影像。
腹腔镜手术
传统手术过程中，手术部位通常暴露在外，医师通过视觉观察所有部位。即便如此，在照片及视频中，骨盆深处的病变也很难看到并且通常很难表现出来。出于这个原因，有些医师通过近距离观摩外科医师的手术过程来进行学习，然而这样的学习使得人数是非常有限的。
在这方面，腹腔镜手术能够通过分享清晰的图像以及提供全方位的视频，具有非常好的教育效果。此外，随着3D技术的加入，借助特殊的眼镜观察3D影像，可以看到3D的腹腔镜图像，从而实现更精确和安全的手术。
使用3D监视器的腹腔镜手术
3D图像的术前模拟
“结肠直肠癌检查中描述的CT结肠成像是通过用二氧化碳给大肠充气进行CT成像的方法，也称为虚拟结肠成像。利用该技术，可以预先三维地了解肿瘤的位置和血管的位置。该技术不仅用于导视以便安全和快速地进行手术，而且用于在外科团队之间共享图像和标准化外科技术。
CT结肠成像手术模拟
结肠直肠癌手术和结肠造口术
患者的共同关注点是在结肠直肠癌手术后是否进行结肠造口术。结肠造口术不会将机器附着在身体上。不是原来的肛门，而是将部分肠从腹部取出并与皮肤连接，使粪便从中出来。
左：右侧小肠造口：结肠造口
结肠造口分为两种：临时造口及永久造口。前者是因为术后缝合失败或为了防止缝合失败而暂时提供结肠造口术，并且在1至2个月至1年后，重新连接结肠的造口手术。后者是在通过直肠癌手术切除肛门括约肌并且肛门功能受损时构建的。
如何保留肛门功能
保持肛门功能的能力取决于癌症被移除的区域与肛门之间的距离。如果通过术前化疗与抗癌药物减少癌症，可以增加从肛门到切除的距离，并且保留肛门的可能性增加。在某些情况下，术前化疗或放化疗可能导致肿瘤几乎消失。
直肠癌术前化疗前后的内镜检查结果
然而，如果癌症的位置太靠近肛门，术后排便功能障碍仍然存在并且会增加复发风险，那么保留肛门是没有意义的。在这种情况下，结肠造口术作为预防措施也是一个重要的选择。它的作用不仅在于短期，而更多的是从患者预后的角度去考虑。
转自李心翔肛肠医生微信公众号
