生活中说到肛门，人们往往难以启齿，在中医学里，肛门又称“魄门”，为五脏使。它是人体机能的一个非常重要的组成部分。
对于直肠癌患者来言更为敏感，有70%的患者需要切除肛门才能保全性命。这不仅是对于患者生理上的伤害，同时对于心理也是一次沉痛的打击。所以在直肠癌治疗中能否保留肛门，成为患者中最为关注的话题。
本期由专家为直肠癌患者解读直肠癌手术中肛门的去与留。
为什么传统手术需要切除肛门呢?
为了将肿瘤切除彻底，传统意义的直肠癌手术对距离肛门7-8厘米以下的直肠癌采用挖除肛门miles手术治疗。
▲传统结直肠癌切除手术
miles手术普遍应用临床，其切除范围广、能性损坏大及永久性肠造口等因素，对病人术后的某些正常功能——如排便功能、排尿功能、性功能等影响较大;手术并发症和术后肠造口所出现的问题严重影响了病人术后的生活和生存质量。
▲传统开腹手术切除肛门，用人造肛门代替
▲结直肠癌切除肛门的患者需要挂粪袋
与传统手术相比近年来被广泛应用的腹腔镜手段，大大改善了这个问题。
腹腔镜手术可以解决部分低位的直肠癌保肛问题
随着医疗科技的不断发展，在超低位直肠癌手术中腹腔镜手术起到了很大的作用。腹腔镜手术是通过在患者的腹部打孔，将高倍数的腹腔镜和操作仪器置入体内，通过高倍数腹腔镜提供的高清视野，精确了医生对于肿瘤切除的操作过程，可以将患者体内的病变的淋巴结、癌症病变组织的切除更完整。与此同时在高精度的操作下也保护周边的神经系统不被误损。
▲腹腔镜手术方法
对于在盆骨底端的超低位病灶，腹腔镜可以通过灵活的操作将肿瘤切除，这对于超低位保肛是一个非常有效的技术手段。
对于采用腹腔镜进行直肠低位肿瘤切除手术的患者有以下几点优势：
●通过腹腔镜高倍数放大，保证切除肿瘤的完整性
●术后肛门排便和控制功能良好
●保留盆腔自助神经，对于性功能损伤小
●病人手术创口小，恢复快
并非所有低位直肠癌患者都适合腹腔镜保肛术
需要要强调的一点是，并不是每一位低位直肠癌患者都适合保肛。还需要综合以下几点进行评估：
● 肛门功能好：只有术前做直肠指检示病人肛门收缩功能良好，这样的病人保肛以后可控制排气排便。偶有老年瘦弱病人肛门收缩功能不良不适合做保肛手术。
● 全身情况良好：术前CT检查没有发现远处广泛转移(如肝、肺广泛转移)，身体条件良好的病人才能做保肛手术。做了保肛手术，排便功能的恢复往往要6个月左右(3～12月)才能接近或类似正常人;在恢复前，往往便频或便秘，便频更为多见，有时一天大便5次～10余次，这是因为原直肠已基本被切除后、“新直肠”处于代偿期间，身体健康差的病人需频繁来往厕所而不太吃得消，这样的病人保肛术后生活质量并没有得到提高反而下降。有远处广泛转移的病人往往在排便功能刚恢复后不久，还没有充分享受保肛手术带来的胜利果实就撒手人寰。
● 肿瘤特性相对好：肿瘤特性相对好的病人术后不易发生盆腔局部复发。如直肠癌保肛术后发生盆腔局部复发，可压迫盆腔中的大肠，造成病人排便困难或肠梗阻，给病人生活质量带来严重影响。
对于每一位患者要明确的是，保肛术是基于根治性切除肿瘤的前提下，保留肠道的完整性和肛门的控便功能。决不能一味追求保留肛门而放弃手术根治性，要谨记生命第一，功能第二!
健康人群如何防治直肠癌
随着我国城市化进程、饮食结构的变化。直肠癌的发病率也在逐年上升。健康人群做好防癌工作，也需要我们提高重视度。以下四点是对于健康人群的建议：
● 管好自己的嘴巴，保证良好的饮食结构
日本是一个非常好的控制直肠癌发病率的例子。据调查，日本人饮食中脂肪量仅占总热量的 12%，直肠癌发病率正在逐渐降低。在日常生活中，应多摄入高蛋白、高维生素、低脂肪的易消化食物，减少脂肪类食物。因为脂肪饮食会提升肠道内胆汁酸的浓度，高浓度的胆汁酸具有促癌作用。
应以鱼、禽、瘦肉、低脂奶制品代替动物油过多的肉食，以煮、蒸食物代替油炸食品。多吃新鲜蔬菜和水果，特别是含多量维生素 A 和 C 的黄绿色蔬菜;多摄入富含纤维素的食物(谷类纤维素或水果、蔬菜纤维素)，饮食不宜过分精细，适当进食一些粗粮可促进排便，减少肠道内致癌物质的停留;少吃腌熏食物(腊肠、火腿肉、咸肉、咸鱼等)、高温烧烤和油炸食品。腌制食品中含有致癌的亚硝胺类化合物和高蛋白食物经高温或油炸后产生的杂环胺类有明显的致癌、致突变作用。适量补充维生素 D 和钙，可与肠道内的脂肪酸结合，形成不溶性化合物而排出体外。
● 养成良好的生活方式
烟草燃烧过程中的有毒有害物质可诱发直肠癌、肺癌等多种恶性肿瘤的发生。需要保持良好的大便习惯，防止便秘，因为粪便在肠腔内停留时间过长，使大便内的毒素(胺类、酚类、氨类、偶氮苯等化学致癌物质，吲哚、甲基吲哚、硫化氢等毒性产物)与肠粘膜接触时间延长，肠壁在毒素持久的刺激下发生癌变。便秘主要表现为排便次数减少、排便费力、大便干硬，有时也是直肠癌的表现之一，中老年患者出现便秘需要警惕直肠癌。
改善便秘的关键方法在于多饮水、多运动，保持良好的饮食结构，多食纤维素类食物，适当摄入蜂蜜、酸奶，口服培菲康等益生菌。
● 养成良好的就医和体检意识
直肠恶性肿瘤有时可表现为排便习惯和性状的改变：排便次数减少或增多，大便变细，大便带血，便中带有粘液，排便不尽感或腹痛;一部分患者可表现为不明原因的消瘦或贫血。因此，当出现上述症状时，需要及时进行有效可靠的肠镜检查，可及时发现结直肠病变，切勿以为痔疮出血而耽误就诊。
很多人尤其是中青年人往往忽略或拒绝肛门指检。由于我国内直肠癌占到所有结直肠癌的 70%，约 70%的直肠癌为低位直肠癌，靠简单的肛门指检就可以初步确诊。所以，必须重视体检中的肛门指检项目。早期的结直肠良性肿瘤一般是完全可以通过内镜下的微创治疗治愈的。因此，直肠癌是完全可防可控的，预防从你我做起。
转自李心翔肛肠医生微信公众号
