鼻咽癌
鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。是我国高发恶性肿瘤之一，发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。
症状
(1)涕血和鼻出血 病灶位于鼻咽顶后壁者，用力向后吸鼻腔或鼻咽部分泌物时，轻者可引起涕血(即后吸鼻时“痰”中带血)，重者可致鼻出血。肿瘤表面呈溃疡或菜花型者此症状常见，而黏膜下型者则涕血少见。
(2)耳部症状 肿瘤在咽隐窝或咽鼓管圆枕区，由于肿瘤浸润，压迫咽鼓管咽口，出现分泌性中耳炎的症状和体征：耳鸣、听力下降等、临床上不少鼻咽癌患者即是因耳部症状就诊而被发现的。
(3)鼻部症状 原发癌浸润至后鼻孔区可致机械性堵塞，位于鼻咽顶前壁的肿瘤更易引发鼻塞。初发症状中鼻塞占15.9%，确诊时则为48.0%。
(4)头痛是常见的症状。临床上多表现为单侧持续性疼痛，部位多在颞、顶部。
(5)眼部症状鼻咽癌侵犯眼眶或与眼球相关的神经时虽然已属晚期，但仍有部分患者以此症状就诊。
鼻咽癌侵犯眼部常引起以下症状和体征：视力障碍(可失明)，视野缺损，复视，眼球突出及活动受限，神经麻痹性角膜炎。眼底检查视神经萎缩与水肿均可见到。
(6)脑神经损害症状 鼻咽癌在向周围浸润的过程中以三叉神经、外展神经、舌咽神经、舌下神经受累较多，嗅神经、面神经、听神经则甚少受累。
(7)颈淋巴结转移 颈部肿大之淋巴结无痛、质硬。
治疗
放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法。但是对较高分化癌，病程较晚以及放疗后复发的病例，手术切除和化学药物治疗亦属于不可缺少的手段。
鼻咽癌可以参加的临床试验如下表
甲状腺癌
甲状腺癌约占全身恶性肿瘤的1%，包括乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌四种病理类型。以恶性度较低、预后较好的乳头状癌最常见，除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。
症状
早期多无明显症状和体征，通常在体检时通过甲状腺触诊和颈部超声检查而发现甲状腺小肿块。
典型的临床表现为甲状腺内发现肿块，质地硬而固定、表面不平是各型癌的共同表现。腺体在吞咽时上下移动性小。未分化癌可在短期内出现上述症状，除肿块增长明显外，还伴有侵犯周围组织的特性。
治疗
目前国际公认的分化型甲状腺癌的治疗方法是“鸡尾酒疗法”，即手术切除+术后碘131治疗+甲状腺素治疗长期口服治疗。
甲状腺手术切除
1) 传统手术 颈部做弧形切口，根据肿瘤情况切除单侧或双侧甲状腺，并作相应淋巴结清扫。
2)腔镜手术 胸前入路(包括胸乳入路和乳晕入路)是国内最常见的方式。在腔镜器械方面，从普通腔镜到3D腔镜及达芬奇机器人辅助的甲状腺手术都已应用到临床。
甲状腺癌术后需要碘131治疗的人群
1、 已有肺、骨等远处转移
2、 肿瘤突破甲状腺被膜
3、 虽然肿瘤没有突破甲状腺被膜，但是有淋巴结转移，多发性癌灶、血管侵犯、乳头状癌的不良病理类型(高细胞、柱状细胞、弥漫硬化等)、非乳头状癌(滤泡状、低分化)。
内分泌治疗
甲状腺癌次全或者全切除者选优终身服用甲状腺素片，原因如下：1)维持人体新陈代谢的重要激素，术后口服甲状腺素的作用补充人体重要的甲状腺素，2)反馈性的降低TSH，从而抑制残余的甲状腺，防止复发。目前最常见的甲状腺素为优甲乐。、
那么，对于晚期的甲状腺癌，靶向治疗是碘难治性分化型甲状腺癌的一种新型治疗方式，目前美国FDA 已经批注索拉菲尼、凡德他尼、乐伐替尼和卡博替你用于晚期甲状腺癌的治疗。但是目前中国的CFDA仅批准索拉菲尼用于晚期甲状腺癌。
甲状腺癌可以参加的临床试验如下表
转自邱立新医生微信公众号
