中国国家癌症中心公布的数据，中国结直肠癌发病率在升高。其中发病率：男性第五，女性第四。每年约37.6万人诊断为结直肠癌，平均每天约1000人被确诊!其中发病率主要集中在 60~74 岁的年龄范围，占总体发病人数的 41.23%，而 45 岁以上发病的患者占所有结直肠癌新发病例的 93.28%。三分之一的患者初诊时已经是晚期。
以横结肠的脾曲为界，结肠癌分为左半结肠和右半结肠。左半结肠包括远端1/3的横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠，右半结肠包括盲肠、升结肠和近端2/3的横结肠。
左半结肠和右半结肠具有不同的分子生物学特点和预后
近期有较多回顾性研究数据表明原发瘤位于右侧(回盲部到脾曲)的转移性结肠癌预后明显差 于左侧者(自脾曲至直肠)。对于 RAS 基因野生型的患者，抗 EGFR 单抗(西妥昔单抗)的疗 效与肿瘤部位存在明显的相关性，暂未观察到抗VEGF单抗(贝伐珠单抗)的疗效与部位存在 明显关联。比较化疗联合贝伐珠单抗或西妥昔单抗的头对头随机对照研究的回顾性亚组分析数据显示：在左侧结直肠癌，西妥昔单抗在客观有效率和总生存上均优于贝伐珠单抗;而在右侧结肠癌，西妥昔单抗虽然在客观有效率上可能存在一定优势，但在总生存上不如贝伐珠单抗。
晚期肠癌不是不治之症，很多患者经过积极的内科治疗后获得了手术的机会，获得了长期生存。
对于潜在可切除的患者，应选用 5-FU/LV(或卡培他滨)联合奥沙利铂或伊立替康的方案加分子靶向治疗，或高选择性患者可谨慎使用强力的 FOLFOXIRI± 贝伐珠单抗方案。转化治疗应密切评估转移灶可切除性，建议每 6~8 周行一次影像学评估，如转移灶转变成可切 除时，即予以手术治疗。
维持治疗：潜在可切除组如果接受转化治疗超过半年后转移灶仍无法 R0 切除，不建议手术切除，建议化疗±靶向的维持治疗。维持治疗选择的药物毒性低同时使用方便的药物，如5-FU/LV 或卡培他滨单药 ± 贝伐珠单抗或暂停全身系统治疗。
国内晚期结直肠癌治疗(CSCO指南)
潜在可切除治疗
1) RAS和BRAF野生型，原发灶位于左侧结直肠癌 FOLFOX/FOLFIRI± 西妥昔单抗。原发灶位于右侧结直肠癌 FOLFOX/CapeOx/FOLFIRI± 贝伐珠单抗;FOLFOXIRI± 贝 伐珠 单 抗 。
2) RAS和BRAF 突变型 不分左右半结肠，FOLFOX/CapeOx/FOLFIRI± 贝伐珠单抗;FOLFOXIRI± 贝 伐 珠 单 抗
姑息患者的治疗
一线治疗:
RAS和BRAF野生型 原发灶位于左侧结直肠癌 FOLFOX/FOLFIRI± 西妥昔单抗。原发灶位于右侧结直肠癌 FOLFOX/CapeOx/FOLFIRI± 贝伐珠单抗;
RAS和BRAF 突变型 不分左右半结肠，FOLFOX/CapeOx/FOLFIRI± 贝伐珠单抗。
二线治疗:
一线接受 奥沙利铂治疗(RAS 和 BRAF 均 野生型)FOLFIRI± 靶向药 物 (西妥昔单抗 或 贝伐珠单抗 );
一线接受 伊立替康治疗(RAS 和 BRAF 均 野生型)FOLFOX± 靶向药 物 (西妥昔单抗 或 贝伐珠单抗)，CapeOx± 贝伐珠单抗 ;
一线接受 奥沙利铂治疗(RAS 或 BRAF突 变型)FOLFIRI±贝伐珠单抗;
一线接受 伊立替康治疗(RAS 或 BRAF 突 变型)FOLFOX/CapeOx±贝伐珠单抗;
一线未接受 伊立替康或奥沙利铂治疗 FOLFOX/FOLFIRI±靶向药物(西妥昔单抗或贝伐珠单抗 )、CapeOx± 贝伐珠单抗;
三线治疗：
瑞戈非尼、呋喹替尼或者临床试验
目前肠癌可以参加的临床试验如下
转自邱立新医生微信公众号
