肝癌

肝癌治疗的首选是手术切除。临床资料显示，肿瘤越小，术后的5年生存率越高。小肝癌切除后的5年生存率可达60%。

如果肿瘤切除困难或全身状况差不能接受手术，可以做射频消融术等无创治疗。

手术不能切除的中晚期肝癌可采用介入栓塞化疗、射频消融、氩氦刀冷冻治疗、超声聚焦(HIFU刀)治疗等。

对于局部晚期不能手术的肝癌患者，可以采用3DCRT、IMRT等放射治疗。

对于IIIb晚期的肝癌患者，肝功能处于失代偿状态，只能接受免疫治疗等姑息性支持治疗。

肝癌术后患者在1个月内需要进行第1次复诊，以确定后续治疗方案。

肝癌术后患者3年内通常每3个月进行1次复诊。

肝癌术后患者3-5年内通常每6个月进行1次复诊。

肝癌术后患者5年以上通常每12个月进行1次复诊。

肝癌在根治切除术后，仍有相当高的复发率。对于复发的小肝癌，仍以再次手术为首选，第2次手术后的5年生存率仍可达38.7%。

肝癌的转移包括肝内转移和肝外转移。肝癌转移常见的有肺转移、骨转移，少数患者会出现脑转移。

肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，发病率约14.58~46人/10万人。男性发病率高于女性，发病人群以40~49岁为多。肝癌死亡率在我国恶性肿瘤中居第3位。肝癌的主要诱因包括：病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素、寄生虫感染等。

肝癌早期多无明显症状，中晚期患者临床表现为肝区疼痛，同时有进行性消瘦、乏力、食欲缺乏、腹胀、腹泻、营养不良和恶病质等，可有持续性低热，还可出现肝大、黄疸等相关症状。

肝癌的实验室检查主要是甲胎蛋白(AFP)，肝癌患者中AFP的阳性率为60~70%，动态观察AFP的变化对诊断肝癌尤其有价值。

超声检查目前是肝癌筛选的首选方法。B超可测出2~3cm以上的肝癌。

(1) 射频消融术：射频消融术是当今开展最广泛的肝肿瘤微创技术。其适应征包括：

① 肿瘤数目，肝内病灶≤3个;

② 肿瘤位置，不在肝门区，位于肝包膜下1cm或更深;离开大的肝脏血管、胆管2cm或更远;

③ 肿瘤大小，限制在5cm以下;

④ 肝功能，Child-Pugh A或B级。

射频消融治疗没有太多禁忌症，并发症较少，部分患者可出现术后发热及穿刺部位疼痛，常规应用抗生素及止痛药物治疗。

(2) HIFU刀：HIFU刀即高强度聚焦超声治疗。HIFU刀治疗肝癌的适应征包括：

① 肿瘤深面距体表≤12.5cm的单发性肝癌;

② 右肝癌伴卫星灶，结节数量≤4个;

③ 术后局部复发，经TAE治疗效果不佳;

④ 肝功能，Child-Pugh A或B级

HIFU刀的优点有：局部治疗效果确切;不损伤大血管，安全性高;可反复多次治疗，直至将肿瘤组织完全破坏。